DHCS aclara la facturación de CHW de Medi-Cal administrado para FQHC
DHCS indica que los FQHC y RHC que atienden a miembros de Medi-Cal administrado pueden facturar encuentros de CHW a sus planes de atención administrada (MCP). Los servicios de CHW no constituyen un encuentro facturable bajo PPS ni son elegibles para el pago diferencial wrap; bajo un acuerdo capitado, los servicios ya pueden estar incluidos en la capitación.
Esto no establece un flujo nuevo de ingresos garantizado. Antes de cambiar un flujo de trabajo, verifica el MCP del miembro, el contrato y los términos de capitación de la clínica, el proveedor supervisor con licencia, la codificación y documentación vigentes y el tratamiento de conciliación.
Forma parte de
- Financiamiento de Medicaid y operaciones de elegibilidad
Salidas y transiciones de planes de atención administrada
Puntos clave
- La vía de DHCS es específica de Medi-Cal administrado; no es un encuentro PPS ni un pago wrap.
- Los contratos capitados ya pueden incluir servicios de CHW; no cuentes la vía como ingreso incremental sin revisar el contrato.
- Acción: valida el contrato MCP, la supervisión, la codificación, la documentación y las reglas de conciliación antes de implementar.
Fuentes de esta historia
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FQHC Talent. (2026, January 15). DHCS clarifies Medi-Cal CHW managed-care billing for FQHCs. Source: California Department of Health Care Services (DHCS). Retrieved September 28, 2026, from https://www.fqhctalent.com/intel/chw-medi-cal-billing
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