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Seguimiento interactivo de cómo H.R. 1, los recortes presupuestarios estatales y los cambios de política están afectando a los FQHCs, a las poblaciones indocumentadas y a los programas de salud comunitaria en California.
$30B
Recortes Anuales a Medi-Cal
por año recortados del programa Medi-Cal de California bajo H.R. 1
1.7M
Indocumentados Inscritos
inmigrantes indocumentados actualmente inscritos en Medi-Cal enfrentando cambios de cobertura
3.4M
Podrían Perder Cobertura
californianos en riesgo de perder cobertura de Medi-Cal debido a cambios federales y estatales
$308M
Recortes Dentales (Año 1)
ahorrados al eliminar la cobertura dental para adultos indocumentados — a costa de la atención preventiva
$1.2B
Fondos CalAIM en Riesgo
en fondos de ECM + Apoyos Comunitarios en riesgo cuando el waiver CalAIM expire en dic 2026
1,400+
Centros de Salud en Riesgo
centros de salud comunitarios a nivel nacional enfrentan déficits de ingresos por reestructuración de Medicaid
Cada punto marca un cambio de política que afecta a los centros de salud comunitarios y sus pacientes.
El Congreso aprueba la mayor reducción de financiamiento de Medicaid en los 60 años del programa, recortando casi $1 billón de Medicaid a nivel nacional.
California congela la inscripción de alcance completo en Medi-Cal para nuevos solicitantes indocumentados de 19+ años. Los inscritos existentes mantienen cobertura si completan la renovación anual. Nueva inscripción limitada solo a emergencias y cuidado prenatal.
Los beneficios dentales completos son eliminados para miembros de Medi-Cal mayores de 19 años con estatus migratorio insatisfactorio. Esto incluye personas indocumentadas, beneficiarios de DACA, titulares de TPS, solicitantes de asilo, solicitantes de visa U, y residentes permanentes legales en el período de espera de 5 años.
Las tasas del Sistema de Pago Prospectivo (PPS) — el reembolso mejorado del que dependen los FQHCs — son eliminadas para servicios financiados solo por el estado proporcionados a personas indocumentadas. Los FQHCs recibirán en su lugar las tasas más bajas del Calendario de Tarifas de Medi-Cal.
Bajo H.R. 1, adultos sin discapacidad y sin hijos en Medicaid deben cumplir con nuevos requisitos de participación comunitaria (trabajo). Los estados pueden agregar requisitos de trabajo que pueden causar que personas elegibles pierdan cobertura por errores de papeleo.
H.R. 1 reduce el FMAP (Porcentaje Federal de Asistencia Médica) del 90% a la tasa estándar de California para servicios médicos de emergencia para inmigrantes indocumentados. La cobertura de emergencia permanece pero con menor aportación federal.
El waiver 1115 de CalAIM de California expira a finales de 2026. Bajo la administración federal actual, la renovación es incierta. CalAIM financia ECM ($956M) y Apoyos Comunitarios ($231M) — programas que atienden a los miembros de Medi-Cal de mayor necesidad.
Los miembros indocumentados de Medi-Cal de 19 a 59 años que no estén embarazadas deben pagar una prima mensual de $30 para mantener la cobertura completa. Quienes no puedan pagar pueden perder cobertura.
H.R. 1 reduce la cobertura retroactiva de 3 meses a 2 meses (1 mes para adultos de expansión). Esto significa más deuda médica para pacientes de bajos ingresos y más atención no compensada para proveedores.
Los adultos de expansión ACA enfrentan copagos de hasta $35 por servicios "no esenciales". Los FQHCs, clínicas de salud mental y clínicas rurales están exentos de estos copagos.
Programas de salud que están siendo eliminados, reducidos, congelados o puestos en riesgo.
La expansión histórica de California de cobertura completa de Medi-Cal para todos los adultos elegibles por ingresos sin importar su estatus migratorio, promulgada mediante AB 133 (2021) y expandida hasta 2024.
Beneficios dentales completos para miembros de Medi-Cal mayores de 19 años con estatus migratorio insatisfactorio. Incluye atención dental preventiva, restaurativa y de emergencia.
Las tasas de reembolso mejoradas del Sistema de Pago Prospectivo que los FQHCs reciben por atender pacientes de Medi-Cal. Las tasas PPS promedian $200-400/visita vs. $80-120 en el calendario de tarifas estándar.
El programa estrella de coordinación de cuidados de CalAIM para los miembros de Medi-Cal de mayor necesidad. Financia CHWs, coordinadores de cuidados y navegadores de pacientes en FQHCs. Presupuesto anual de $956M.
Beneficio CalAIM que proporciona navegación de vivienda, comidas adaptadas médicamente y otros servicios de determinantes sociales de salud. Presupuesto anual de $231M. La administración federal ha señalado oposición al gasto de Medicaid orientado a servicios sociales.
El mecanismo de impuesto a proveedores de California que genera $7-8 mil millones en fondos federales de contrapartida de Medicaid anualmente. H.R. 1 limita los impuestos a proveedores desde enero 2026, potencialmente socavando esta fuente de financiamiento crítica.
Cómo estos cambios afectan el resultado final de los centros de salud comunitarios.
Los topes de pago a proveedores bajo H.R. 1 reducirán las tasas gradualmente desde los niveles actuales hacia niveles de Medicare sustancialmente más bajos a partir de 2028.
Ingresos Actuales
60-80% of FQHC revenue
Pérdida Proyectada
10-25% reduction
17% pérdida
El presupuesto estatal elimina las tasas PPS para servicios a pacientes indocumentados. Los FQHCs son reembolsados al calendario de tarifas estándar — un recorte del 50-70% por visita.
Ingresos Actuales
$200-400/visit
Pérdida Proyectada
Reduced to $80-120/visit
60% pérdida
Cobertura dental eliminada para adultos indocumentados efectivo julio 2026. Solo quedan servicios dentales de emergencia. Los FQHCs deben absorber el costo o dejar de brindar atención.
Ingresos Actuales
10-15% of FQHC revenue (for those with dental)
Pérdida Proyectada
Near-total loss for undocumented patients
85% pérdida
Si el waiver CalAIM no se renueva, el financiamiento de ECM y Apoyos Comunitarios podría ser recortado o reestructurado. Los puestos de CHW y coordinadores de cuidados financiados por estos programas tienen el mayor riesgo.
Ingresos Actuales
$1.2B statewide
Pérdida Proyectada
Uncertain — waiver expires Dec 2026
40% pérdida
H.R. 1 ("One Big Beautiful Bill") recorta casi $1 billón de Medicaid a nivel nacional — el mayor recorte en los 60 años del programa. Reestructura la elegibilidad, agrega requisitos de trabajo e impone copagos que empujarán a millones fuera de la cobertura.
California enfrenta un déficit presupuestario de $12 mil millones. La expansión de Medi-Cal para adultos indocumentados (que cuesta ~$5 mil millones/año totalmente con fondos estatales) se convirtió en un objetivo principal para recortes. El gobernador Newsom priorizó preservar la cobertura existente sobre la nueva inscripción.
La administración federal ha señalado oposición al gasto de Medicaid en servicios sociales como navegación de vivienda y comidas adaptadas médicamente. Las directrices federales que apoyaban estos usos fueron rescindidas en marzo 2025. El waiver CalAIM que financia ECM y Apoyos Comunitarios expira en diciembre 2026.
Palancas que las ciudades y condados pueden usar para proteger el acceso a la atención médica.
Los condados pueden crear programas de cobertura de salud financiados localmente para residentes excluidos de Medi-Cal. El programa My Health LA del Condado de LA atiende a más de 200,000 residentes sin seguro a través de FQHCs.
Las ciudades y condados pueden imponer o aumentar impuestos locales al tabaco, bebidas azucaradas o cannabis con ingresos dedicados a servicios de salud comunitaria y financiamiento de FQHCs.
Los hospitales sin fines de lucro deben proporcionar beneficio comunitario para mantener su estatus de exención fiscal. Las ciudades pueden negociar acuerdos que dirijan fondos de beneficio comunitario del hospital a FQHCs y programas de salud comunitaria.
Los FQHCs pueden maximizar los ahorros del 340B expandiendo redes de farmacias contratadas y usando los ahorros para subsidiar la atención de pacientes sin financiamiento. Las ciudades pueden apoyar esto mediante asistencia técnica.
Incluso con recortes federales, California puede mantener o aumentar el financiamiento solo estatal para cerrar la brecha. El estado puede usar dólares del Fondo General para continuar reembolsando a los FQHCs a tasas PPS para pacientes indocumentados.
Fuentes primarias y reportes utilizados en este seguimiento.
Cómo los Recortes Federales Masivos Crearán Desafíos Sin Precedentes para Medi-Cal
California Health Care Foundation · 15 de octubre de 2025
H.R. 1 y el Presupuesto Federal: Cómo Pueden Responder los Líderes de California
California Budget & Policy Center · 1 de septiembre de 2025
Actualización de Implementación de ECM y Apoyos Comunitarios de CalAIM
CA Legislative Analyst's Office · 6 de marzo de 2025
Newsom Propone Congelar la Inscripción en Medi-Cal para Inmigrantes Indocumentados
CalMatters · 14 de mayo de 2025
Plan de Implementación de H.R.1 del DHCS de California
CA Dept. of Health Care Services · 29 de enero de 2026
El Estado de la Cobertura de Salud en California: Progreso, Disparidades y Amenazas de Política
California Budget & Policy Center · 1 de diciembre de 2025
Hospitales y Clínicas del Valle se Preparan para 'Tsunami' Financiero
Hanford Sentinel · 15 de enero de 2026
El Futuro del Manejo Mejorado de Cuidados: Por Qué CalAIM Debe Ser Protegido
Presidium Health · 1 de noviembre de 2025
Cambios en Medi-Cal y Lo Que Necesitas Saber
Health Consumer Alliance · 15 de diciembre de 2025
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