CMS emite la Carta a Directores Estatales de Medicaid #26-003
Asunto
El 11 de junio de 2026, CMS publicó la Carta a Directores Estatales de Medicaid #26-003, dando aviso anticipado de un nuevo requisito legal (Sección 71118 de H.R. 1, la ley también conocida como Working Families Tax Cut Act) de que el Actuario en Jefe de CMS deberá certificar que las demostraciones Medicaid de la Sección 1115 —nuevas, renovadas o enmendadas— aprobadas a partir del 1 de enero de 2027 no aumentarán el gasto federal de Medicaid.
La carta sustituye el modelo histórico de neutralidad presupuestaria con límite de gasto 'sin exención' por un estándar más estricto de 'no aumento' y un análisis financiero individualizado y más riguroso para cada actividad exclusiva de la 1115. CMS continuó el 7 de julio con un boletín que rescinde formalmente su proceso de revisión 'acelerada' de 2015 para ciertas extensiones de la 1115, citando el nuevo requisito actuarial.
Para California, esto reduce el margen disponible cuando la exención 1115 de CalAIM —que financia la Gestión de Atención Mejorada (ECM) y los Apoyos Comunitarios que muchos FQHC facturan a través de planes de atención administrada— llegue a su renovación antes de que expire el 31 de diciembre de 2026.
Puntos clave
- A partir de las demostraciones aprobadas desde el 1 de enero de 2027, el Actuario en Jefe de CMS deberá certificar que una demostración de la Sección 1115 no aumentará el gasto federal de Medicaid.
- El anterior enfoque de límite de gasto se sustituye por un estándar más estricto de 'no aumento' con análisis financiero por actividad; la revisión acelerada de extensiones de 2015 queda rescindida (boletín del 7 de julio).
- Los estados con renovaciones 1115 pendientes en 2027 —incluida la exención CalAIM de California, que expira el 31 de diciembre de 2026— deben prepararse para una mayor carga de documentación actuarial.
Fuentes de esta historia
CMS (SMDL #26-003), via Sellers Dorsey / Health Management AssociatesFuentes para tu paquete de junta
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FQHC Talent. (2026, June 11). CMS Issues State Medicaid Director Letter #26-003, Chief Actuary Must Certify Section 1115 Demonstrations Won't Increase Federal Spending Starting Jan. 1, 2027. Source: CMS (SMDL #26-003), via Sellers Dorsey / Health Management Associates. Retrieved October 6, 2026, from https://www.fqhctalent.com/intel/cms-smdl-26-003-1115-budget-neutrality-chief-actuary-june-2026