Nuevos datos federales: la inscripción en el mercado del ACA cayó a 19.2M — ~2.6M menos interanual — tras la expiración de los subsidios mejorados; Ohio y Oklahoma perdieron cada uno un tercio de sus afiliados

Los datos federales de inscripción efectuada publicados a fines de junio — analizados en un informe de ASPE (26 de junio) y reportados estado por estado por Associated Press el 6 de julio — muestran que unas 19.2 millones de personas tenían cobertura del Mercado del ACA en febrero de 2026, aproximadamente 2.6 millones menos que en febrero de 2025, tras la expiración el 1 de enero de los créditos fiscales de prima mejorados. Medido desde el máximo de 22.1 millones de 2025, KFF sitúa la caída en 13% y señala que los pagos mensuales promedio de primas subieron 58%; KFF proyecta que la inscripción podría promediar unos 17.5 millones para fines de 2026. El panorama estatal es duro: Ohio y Oklahoma perdieron cada uno más del 32% de sus afiliados; Arizona, Carolina del Sur, Minnesota, Indiana, Michigan, Mississippi, Luisiana y Missouri perdieron cada uno más de un cuarto; Florida perdió la mayor cifra absoluta (~443,000). Solo Nuevo México ganó afiliados (+14%) — el único estado que reemplazó totalmente los subsidios federales perdidos con fondos propios. HHS atribuye por separado 2.9 millones de la reducción a acciones de integridad del programa (una medida distinta, no la misma cifra interanual de 2.6M). Cada persona que sale del Mercado es un posible paciente sin seguro de escala móvil — una señal duradera de presión de atención no compensada para los FQHC de todo el país durante 2026.

DOJ Establece División Nacional de Aplicación contra Fraude — Facturación de Salud Ahora Tiene División Litigante Dedicada

El Procurador General Interino Todd Blanche anunció (7 de abril de 2026) la División Nacional de Aplicación contra Fraude (NFED) — división litigante autónoma del DOJ que consolida la Sección de Impuestos, la Unidad de Fraude en Atención Médica, y la Unidad de Fraude de Mercado/Gobierno/Consumidor bajo un solo procurador general adjunto. Cada oficina de Fiscal Federal debe designar un fiscal a NFED dentro de 21 días. Un nuevo Centro Nacional de Detección de Fraude genera pistas de investigación a partir de datos financieros federales — lo que significa que las anomalías de facturación pueden desencadenar investigación independientemente de denunciantes. Combinado con recuperaciones récord FY2025 de $6.8B en FCA (84% de salud = $5.7B), el riesgo de aplicación 2026 está estructuralmente elevado para FQHCs.

25 estados + DC demandan a HHS/CMS por la exención reducida de 'fragilidad médica' de la regla de requisitos laborales — el primer desafío legal directo a la regla

Una coalición de 25 estados más el Distrito de Columbia — con el fiscal general de California Rob Bonta entre los colíderes junto a Massachusetts y Nueva Jersey — presentó Commonwealth of Massachusetts v. Oz (1:26-cv-12962, Tribunal de Distrito de EE. UU. para el Distrito de Massachusetts) el 29 de junio de 2026: el primer desafío legal directo a la regla final provisional de requisitos laborales de Medicaid de CMS (CMS-2454-IFC). La demanda apunta al 42 CFR 435.554(c)(5)(i). El estatuto de H.R. 1 exime como 'médicamente frágiles' a personas con condiciones calificantes (discapacidad, trastorno por uso de sustancias, enfermedad mental grave) — pero la regla añade el requisito de que ADEMÁS demuestren que la condición 'perjudica significativamente' su capacidad de cumplir el requisito de 80 horas/mes, una prueba de 'estar suficientemente enfermo' que los estados argumentan viola la APA y reduce dramáticamente quién queda exento. La exención por fragilidad médica es el mayor determinante de cuántos de los ~5.6M de pacientes de centros de salud comunitarios sujetos al requisito conservan cobertura después del 1 de enero de 2027 — y los equipos clínicos y de elegibilidad de los FQHC son quienes documentarán la fragilidad en cualquier caso. La fecha límite del 31 de agosto de 2026 para que los estados inicien la notificación a beneficiarios añade urgencia: atentos a un fallo de medida cautelar antes de esa fecha.