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Datos públicos sobre la economía de los centros de salud en Nueva York: lo básico, los pagadores, los programas y lo que las fuentes no cubren. Las finanzas de una organización no se pueden juzgar sin sus propios registros.
Datos actualizados: 2026-08-08
75
FQHCs
2.5M
Pacientes
53.5%
Medicaid
Sí
Expansión de Medicaid
La escala de los centros de salud de Nueva York exige distinguir las fuentes: los datos UDS 2024 de HRSA cuentan 63 beneficiarios declarantes del Programa de Centros de Salud que atendieron a 2.347.837 pacientes, mientras que la agenda 2026 de CHCANYS dice que representa a casi 80 centros de salud comunitarios con casi 900 sitios y más de 2,5 millones de personas atendidas. La historia operativa de 2026 es la colisión de cambios en cobertura, pago y financiamiento federal. CMS aprobó el regreso de Nueva York de su exención de la Sección 1332 a la autoridad del Programa Básico de Salud, preservando el Essential Plan para cerca de 1,3 millones de personas por debajo del 200% del FPL, mientras que la mayoría de unos 450.000 miembros del tramo ampliado dejaron de ser elegibles para el Essential Plan y pasaron a ser elegibles para Planes de Salud Calificados el 1 de julio. El resumen oficial del presupuesto promulgado FY2027 informa una inversión de $80 millones en FQHC, pero no indica el mecanismo de distribución, calendario, beneficiarios ni si el monto ya está reflejado en las tarifas publicadas. La actualización de NYSDOH del 12 de agosto dice que revisa 91 solicitudes que abarcan 141 proyectos propuestos para la ronda de integración rural de $76,2 millones; las adjudicaciones aún no se habían anunciado y siguen sujetas a aprobación de CMS. La S.1913 fue aprobada por el Senado 48–12 pero sigue en Salud de la Asamblea, el litigio sobre la regla federal de participación comunitaria de Medicaid continúa tras la negación sin perjuicio de una medida cautelar, y la autoridad obligatoria vigente del Fondo de Centros de Salud Comunitarios termina el 31 de diciembre de 2026.
Terreno de cobertura
Con expansión, Medicaid es el pagador dominante — la tarifa PPS por visita y los programas de gestión de cuidados de Medicaid son las palancas centrales.
Riesgo federal: Medicaid community-engagement (work) requirements under CMS-2454-IFC (80 hrs/month, full implementation Jan 1, 2027) plus expiry of the enhanced ACA premium tax credits (end of 2025) threaten New York's expansion population and FQHC Medicaid revenue.
Mezcla de pagadores (ponderada por pacientes, UDS)
Promedio de estados con expansión: Medicaid 46.4%, sin seguro 16.7%.
Piso salarial (lado de costos)
$16.00–$17.00/hr (2026, by region)
No es estado de derecho al trabajo.
Cambios de política (2026)
Requisitos de trabajo: Desde el 1 ene 2027; la elegibilidad continua termina el 1 julio 2026; hasta 800K expuestos
340B: S.1913 aprobada en el Senado 48-12 el 4 de junio → Asamblea
Presupuesto estatal: Aumento de $80M en tarifas FQHC promulgado; sin respaldo para el Essential Plan (~450K)
Medicaid de Nueva York tiene un beneficio CHW con proveedor supervisor y una vía de Health Home; elegibilidad, inscripción, supervisión, exclusiones y contratos determinan la cobertura.
Programas estatales de Medicaid
New York Medicaid CHW services
Los servicios cubiertos requieren recomendación profesional, interacción directa, CHW capacitado, entidad supervisora inscrita, documentación y tiempo. Se excluyen miembros con coordinación de Health Home, CCO, CCBHC o ACT; miembros de Social Care Network no pueden recibir navegación CHW duplicada.
New York Medicaid Health Homes
Health Homes líderes y agencias aprobadas coordinan servicios para miembros elegibles. Un centro necesita designación o acuerdo de red; la participación no es automática.
Facturación de CHW: live
El manual de eMedNY incluye clínicas y FQHC entre entidades supervisoras inscritas que presentan reclamaciones por servicios CHW que califican. El CHW debe cumplir reglas y no factura de forma independiente.
Los códigos federales (aplican en todos los estados)
Manejo de enfermedades crónicas (CCM)
99487 / 99490 / 99491 (+99437 / 99439 / 99489)
Para pacientes de Medicare que califican, un FQHC puede reportar el código individual de CCM aplicable cuando se cumplen los requisitos del paciente, profesional, servicio, consentimiento, documentación, tiempo y demás reglas de facturación.
Integración de salud conductual y atención colaborativa (BHI / CoCM)
CoCM 99492 / 99493 / 99494 / G2214 · BHI 99484 / G0323 · APCM add-ons G0568 / G0569 / G0570
Un FQHC puede reportar los códigos individuales aplicables de BHI o CoCM por servicios integrados que califican cuando se cumplen la estructura requerida del equipo, la participación profesional, el tiempo, el consentimiento, la documentación y las reglas de facturación.
Manejo de la transición del cuidado (TCM)
99495 / 99496
Un FQHC puede reportar TCM por una transición de 30 días después del alta que califica cuando se cumplen el contacto con el paciente, la visita profesional, los plazos, la documentación y las reglas del pagador.
Manejo avanzado de atención primaria (APCM)
G0556 / G0557 / G0558
Un FQHC puede reportar un código mensual de APCM para un paciente de Medicare elegible cuando se cumplen los requisitos del profesional responsable, elementos del servicio, consentimiento, documentación y facturación; los códigos se escalonan según la complejidad.
Integración de salud comunitaria (CHI)
G0019 / G0022
Para un paciente de Medicare que califica, el personal auxiliar capacitado o certificado, como un CHW, puede apoyar CHI después de que el profesional que factura realiza la visita inicial e identifica una necesidad social no satisfecha que interfiere con la atención.
Navegación de enfermedad principal (PIN)
G0023 / G0024 (peer support G0140 / G0146)
Para una enfermedad grave y de alto riesgo que califica, el personal auxiliar capacitado o certificado puede apoyar PIN o los servicios de apoyo entre pares de PIN después de que el profesional que factura realiza la visita inicial requerida y establece el plan de tratamiento.
Evaluación de actividad física y nutrición
G0136
A partir de 2026, G0136 describe una evaluación estandarizada y basada en evidencia de actividad física y nutrición de 5 a 15 minutos, no más de una vez cada 6 meses, cuando es razonable y necesaria y se cumplen todos los requisitos de cobertura y facturación.
Monitoreo remoto del paciente (RPM / RTM)
99453 / 99454 / 99457 / 99458
Un FQHC puede reportar los códigos aplicables de monitoreo remoto cuando se cumplen los requisitos del dispositivo, datos, paciente, profesional, tiempo, consentimiento, documentación y pagador.
Medicaid de Nueva York tiene un beneficio CHW con proveedor supervisor y una vía de Health Home; elegibilidad, inscripción, supervisión, exclusiones y contratos determinan la cobertura.
Cómo este rol puede apoyar atención reembolsable
Los CHW y coordinadores ayudan a un FQHC a mantener a las personas conectadas con la atención. Cuando su trabajo forma parte de un servicio cubierto que califica, la facturación conforme del FQHC o profesional puede ayudar a sostener ese acceso.
FQHC que cambiaron su economía. Primero los de este estado, luego lecciones de estados con reglas de pago parecidas.
En Nueva York
Urban Health Plan
La directora ejecutiva de Urban Health Plan dijo que un modelo de predicción de ausencias de eClinicalWorks ayudó a alcanzar volúmenes mensuales récord y reducir significativamente las ausencias; no se publicó magnitud numérica ni diseño de estudio.
Ver el caso completoSun River Health
La directora médica de Sun River Health dijo que clínicos que usaban Sunoh.ai informaron mayor eficiencia, mejor enfoque durante conversaciones y terminar notas de 26 pacientes en 30 minutos después de la última visita.
Ver el caso completoLecciones transferibles
UCLA-RAND CalAIM PATH / Community Supports Interim Evaluation
Una evaluación interina de UCLA-RAND publicada en mayo de 2026 encontró que la Gestión de Atención Mejorada (ECM) y los Apoyos Comunitarios de CalAIM crecieron de 82,088 miembros a principios de 2022 a 256,406 miembros activos para el tercer trimestre de 2024, con 500,447 atendidos en total — un crecimiento impulsado en parte por el financiamiento de infraestructura PATH a proveedores comunitarios, incluidos los FQHC. Es la evidencia de evaluación estatal más autorizada hasta ahora de que el modelo ECM/Apoyos Comunitarios escaló.
Ver el caso completoDHCS — CalAIM Community Supports Cost-Effectiveness Analysis
DHCS publicó el primer análisis cuantificado de costo-efectividad de los Community Supports de CalAIM: 9 de 12 servicios ya son costo-efectivos dentro del período de estudio; los 3 restantes se proyectan costo-efectivos a horizontes de tiempo más largos. Hallazgo destacado: los Depósitos de Vivienda redujeron los costos aplicables de servicio en un 31.6%. La hoja informativa de DHCS da a los CFOs de FQHC una justificación publicada por el estado para invertir en infraestructura de ECM/Apoyos Comunitarios antes de la renovación de la exención 1115 de CalAIM (vencimiento del 31 dic 2026).
Ver el caso completoMaryland FQHC Primary Care Collaborative (7-FQHC consortium)
Una evaluación revisada por pares de 3 años del Maryland FQHC Primary Care Collaborative (FPCC) — un consorcio de 7 FQHCs operando bajo un modelo de pago alternativo de Medicaid — cuantifica el ROI más fuerte publicado de atención basada en valor FQHC hasta la fecha. La inversión total en infraestructura de $4.4M generó $19.4M en ahorros acumulados para beneficiarios de Medicaid (ROI 3:1) junto con una reducción del 35% en visitas a sala de emergencia y una reducción del 11% en hospitalizaciones. El análisis del Milbank Memorial Fund refuta directamente el encuadre de Penn LDI de 'taza de té en un mar rugiente' con datos duros de resultados.
Ver el caso completoCarina Health Network — Colorado FQHC-MSSP ACO
Carina Health Network — un ACO gobernado por FQHCs con sede en Colorado — apoya a los 19 centros de salud comunitarios de Colorado con infraestructura de datos, tecnología y transformación de la práctica. Logró $17.6M+ en ahorros de Medicare a través de ~12,000 beneficiarios atribuidos vía participación en el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP). Diversifica geográficamente el modelo C3 (Massachusetts) de ACO gobernado por FQHCs — prueba de que el manual de red-de-FQHCs MSSP es replicable en el Oeste de las Montañas, no solo en Nueva Inglaterra.
Ver el caso completoEstrategia
Economía de la Salud (fundamentos)
PPS, 340B, FMAP y más — cada concepto en 3 niveles.
ExplorarInteligencia
Índice de Inteligencia Estatal
Noticias, política y presencia de FQHC en cada estado.
ExplorarEstrategia
Casos de Estudio
Índice de casos de estudio con resultados primero.
ExplorarInteligencia
Impacto de Financiamiento
Línea de tiempo de H.R. 1 y los cambios de política que reconfiguran los ingresos FQHC.
Explorar