Cadencia de revisión
- Fecha de fuente
- 2026-07-16
- Revisión de afirmación
- 2026-07-16 · 23/23
- Barrido comprobado
- 2026-07-15
- Objetivo
- T3 · monthly
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Hawaii tiene 14 centros de salud comunitarios en 137 sitios que atienden a 159,046 pacientes — el 40.º estado por pacientes FQHC en la capa de cobertura nacional. Como estado de expansión, Medicaid sostiene la red de seguridad; los requisitos laborales de H.R. 1 y el precipicio de financiación de diciembre de 2026 son los riesgos clave.
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Separamos la fecha de la fuente, la revisión de la afirmación y el barrido completo de fuentes. Ninguna de estas fechas sustituye a otra.
37,299 pacientes reportados
Valores reales: 10/12 · con fuente: 8/12
Brechas visibles: finanzas reportadas, identidad del operador en NPPES, EHR, historia.
Revisión fijada: 2026-07-19 · próxima 2026-11-16
Este registro público comienza el 14 de julio de 2026. Cero cambios registrados no significa que una página o afirmación nunca haya cambiado antes de esa fecha.
2026-07-16 · addition
Nuevo desarrollo de HI agregado al feed de inteligencia estatal.
2026-07-16 · addition
Nuevo desarrollo de HI agregado al feed de inteligencia estatal.
2026-07-16 · addition
Nuevo desarrollo de HI agregado al feed de inteligencia estatal.
2026-07-15 · material correction
Se corrigió este registro de HI después de una revisión completa de afirmaciones y fuentes que sustituyó formulaciones desactualizadas, no sustentadas o incongruentes por la evidencia respaldada actualmente.
2026-07-15 · material correction
Se corrigió este registro de HI después de una revisión completa de afirmaciones y fuentes que sustituyó formulaciones desactualizadas, no sustentadas o incongruentes por la evidencia respaldada actualmente.
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El Sistema Uniforme de Datos de HRSA para 2024 registra 13 entidades subvencionadas del Programa de Centros de Salud de Hawaiʻi que atendieron a 154,086 pacientes. El aviso de Med-QUEST de abril de 2026 indica que ciertos adultos de 19 a 64 años pasarán a renovaciones semestrales y nuevas reglas de participación comunitaria el 1 de enero de 2027, pero no cuantifica el grupo afectado. La sección federal 71109 conserva después del 1 de octubre de 2026 el financiamiento federal de Medicaid y CHIP para migrantes COFA que cumplan los demás requisitos; no constituye una exención general de la regla separada de participación comunitaria. El piloto de continuidad de cobertura de tres años propuesto en el SB2087 fue aprobado por el Senado, pero murió en un comité de la Cámara. El financiamiento obligatorio nacional del Fondo de Centros de Salud Comunitarios está autorizado actualmente solo hasta el 31 de diciembre de 2026.
Ponderada por pacientes en los 14 centros con datos UDS 2024.
Hawaiʻi reconoce a las enfermeras registradas de práctica avanzada conforme al capítulo 457, mientras que la autoridad para recetar es un privilegio separado que concede la Junta de Enfermería. Los materiales estatales vigentes exigen una licencia de enfermería registrada de Hawaiʻi sin restricciones, reconocimiento como APRN de Hawaiʻi, formación clínica de posgrado en enfermería, certificación nacional en la especialidad y formación avanzada de farmacología que cumpla los requisitos. La autoridad permite recetar sustancias controladas y no controladas dentro de la especialidad reconocida; las sustancias controladas también requieren los registros estatales y federales aplicables. Por tanto, el registro oficial respalda una práctica amplia de las APRN, pero no la afirmación absoluta de que toda enfermera practicante puede recetar sin contar primero con las credenciales y el privilegio de prescripción exigidos por Hawaiʻi.
Medicaid community-engagement (work) requirements under CMS-2454-IFC (80 hrs/month, full implementation Jan 1, 2027) plus expiry of the enhanced ACA premium tax credits (end of 2025) threaten Hawaii's expansion population and FQHC Medicaid revenue.
Implicaciones por rol
Elige el lente correcto y abre un brief diario personalizado. Los enlaces llevan solo estado, rol y audiencia en la URL.
Hawaii ocupa el puesto #40 por pacientes FQHC, con 14 organizaciones y 137 sitios vinculados a exposicion por requisitos laborales de Medicaid.
Usa esto como marco para agenda de junta: exposicion, responsable, fecha de decision y primera fuente a revisar.
55.5% Medicaid/CHIP, 9% sin seguro y 7.7 puntos por debajo del promedio de estados pares con expansion.
Convierte la mezcla de pagadores en escenarios de PPS, 340B, subvenciones y presion por volumen.
41 filas publicas de snapshot ATS en 6 fuentes; los sistemas grandes y enlaces del directorio muestran donde verificar capacidad de contratacion.
Usa la lectura estatal para elegir roles a vigilar, vacantes a guardar y riesgos de retencion que discutir.
Hawaii combina 159,046 pacientes FQHC con contexto de alcance NP full practice y presion de acceso por pagadores.
Conecta la senal con acceso, equipos de cuidado, trabajo al maximo alcance y seguimiento de impacto.
HPCA, el contexto estatal y el precipicio del CHC Fund del 31 de diciembre de 2026 definen las fuentes a mantener al dia.
Asigna un responsable para politica estatal, otro para plazos federales y otro para efectos de facturacion/auditoria.
Hawaii tiene 14 empleadores FQHC en el directorio y 41 filas publicas de snapshot ATS en 6 fuentes para comparar antes de aplicar.
Usa el contexto estatal para elegir empleadores, adaptar evidencia y guardar el proximo empleo o recurso.
41 vacantes FQHC activas en Hawaii en la bolsa nacional ahora mismo.12 incluyen remuneración publicada por el empleador.6 fuentes de empleadores verificadas; revisión más reciente 2026-07-20.
La fuente oficial de Hawaii Department of Labor and Industrial Relations / Workforce Development Council se revisó el 2026-07-15 y el artefacto contenía 449 filas oficiales. Publicamos solo coincidencias con un FQHC confirmadas por revisión humana: 0 confirmadas y 0 pendientes.
El conteo de filas describe el artefacto oficial, no el número de despidos en FQHC. · Fuente oficial
El gobernador Green firmó un presupuesto suplementario de $20.31 mil millones en todos los fondos, orientado a sostener salud pública, Med-QUEST y programas familiares ante recortes federales.
Es el respaldo estatal para 14 FQHC cuando convergen el precipicio del Fondo CHC y el inicio de requisitos laborales federales.
Fuente primaria · al 2026-07-14
23 hallazgos con fuentes primarias sobre la política y financiación de los FQHC de Hawaii.Más reciente: 2026-07-16
La página vigente de servicios de Lanai Community Health Center publica un horario de lunes a jueves de 8 a.m. a 7 p.m., viernes de 8 a.m. a 5 p.m. y sábado de 8 a.m. a 3 p.m., equivalente a 60 horas semanales publicadas si no hay pausas no indicadas. Enumera nueve líneas de telesalud: atención primaria, atención urgente, psiquiatría, interpretación de ultrasonido, dermatología, pediatría, obstetricia y ginecología, cardiología y farmacia; por separado, describe la telefarmacia como un programa piloto pionero en Hawaiʻi.
Esta es una línea base operativa vigente recuperada el 16 de julio de 2026, no una expansión ni un resultado con fecha. La página no informa horarios por servicio, disponibilidad de proveedores, FTE, personal simultáneo, citas, consultas, usuarios únicos de telesalud, tiempos de espera, fechas del piloto, utilización, ahorros ni resultados; las horas no deben multiplicarse por el número de líneas de servicio, y la única sede del directorio no debe tratarse como el límite del alcance virtual.
La página vigente de financiamiento de NACHC indica que los centros de salud comunitarios recibieron $4.6 mil millones en fondos obligatorios y que ese apoyo vence el 31 de diciembre de 2026. Por separado, informa $1.86 mil millones en financiamiento discrecional anual, cuya autorización vence el 30 de septiembre de 2026.
La página establece niveles y plazos nacionales; no presenta una asignación para Hawaiʻi, no cuantifica una pérdida de ingresos por organización ni identifica un vehículo legislativo pendiente. Esos efectos estatales seguirán siendo desconocidos hasta que el Congreso actúe y existan montos por subvención.
El gobernador Josh Green firmó el HB 1800 como Ley 175 el 26 de junio. El presupuesto operativo suplementario aporta $10.42 mil millones en fondos generales para 2026 y $10.63 mil millones para 2027, con gastos totales de todas las fuentes de $19.77 mil millones y $20.31 mil millones, respectivamente.
El comunicado indica que el presupuesto conserva las reservas y mantiene inversiones en vivienda asequible, familias, salud pública y desarrollo económico en medio de reducciones e incertidumbre del financiamiento federal. No identifica una asignación específica para Medicaid, SNAP o los FQHC, por lo que esos montos no pueden inferirse de esta fuente.
Med-QUEST y la Agencia Estatal de Planificación y Desarrollo de Salud informan que Hawaiʻi recibió un acuerdo cooperativo federal de $12 millones por 10 años para el modelo AHEAD y es uno de seis estados participantes. Su Modelo Alternativo de Pago de Atención Primaria estatal está programado para comenzar el 1 de enero de 2028, con pagos prospectivos y flexibles y una alineación prevista entre Medicaid, aseguradoras comerciales y Medicare.
Por separado, HMSA anunció ajustes a su Modelo de Pago de Atención Primaria comercial y de QUEST Integration a partir del 1 de julio de 2026. La página estatal indica que el diseño y la participación de interesados continuarán durante 2026; no publica tarifas finales ni establece que todos los FQHC participarán.
La página de solicitudes e inscripción de Med-QUEST indica que uno de cada tres residentes de Hawaiʻi depende de Medicaid y enlaza gráficos de tendencias actualizados hasta el 8 de junio de 2026; la página fue modificada el 15 de junio. Esta fuente establece una línea base pública de seguimiento, pero no presenta una estimación de pérdidas por requisitos de trabajo, un procedimiento de implementación ni un efecto específico sobre los FQHC.
Esas preguntas requieren evidencia separada y no deben atribuirse a esta página de gráficos.
El inspector general de HHS negó la recertificación federal a la Unidad de Control de Fraude de Medicaid de Hawaiʻi después de informar que no hubo acusaciones ni condenas penales por fraude de Medicaid o abuso de pacientes entre 2022 y 2025. El artículo señala que la unidad recibía unos $3 millones anuales y que la Procuraduría solicitó reconsideración, mientras el gobernador Green autorizó una fuerza de tarea separada dentro de DHS.
La oficina del gobernador también indicó que CMS informó al estado que Medicaid de Hawaiʻi seguía en regla y que la elegibilidad, los beneficios, los pagos a proveedores y el financiamiento federal más amplio no se veían afectados. La fuente informa más de 360,000 inscritos y $2.2 mil millones en fondos federales en 2024, pero ningún efecto específico sobre los FQHC.
El Departamento de Salud de Hawaiʻi indica que HHS seleccionó al estado como uno de 10 nuevos participantes en la Demostración de Medicaid de cuatro años para Clínicas Comunitarias Certificadas de Salud Conductual, implementada junto con Med-QUEST. Se prevé que dos clínicas estatales de la División de Salud Mental de Adultos en Kahului y Lahaina, que atienden en conjunto a más de 1,700 residentes de Maui, obtengan la certificación plena para el 1 de enero de 2027.
Las normas CCBHC incluyen respuesta a crisis las 24 horas, tratamiento ambulatorio de salud mental y consumo de sustancias, coordinación y apoyo para la recuperación sin importar la capacidad de pago. El comunicado no identifica a un FQHC beneficiario ni compromete una expansión más allá de las dos clínicas nombradas.
Hawaiʻi Island Community Health Center, un centro de salud federalmente calificado que atiende a casi 40,000 residentes con unos 500 empleados y un presupuesto operativo cercano a $50 millones, lanzó una fundación filantrópica separada dirigida por Lauren Whittemore. Sus prioridades iniciales para donaciones dirigidas son el transporte a citas, el apoyo de cuidado infantil para el personal y el arte terapéutico en las clínicas; sus metas posteriores incluyen sedes rurales, tecnología y mejoras de instalaciones.
La fuente documenta el lanzamiento y los usos previstos, no el dinero recaudado, los servicios ya prestados ni un plan de réplica estatal.
HMSA informó en mayo a proveedores de atención primaria que su Modelo de Pago de Atención Primaria con monto mensual fijo cambiaría a pago por servicio el 1 de julio de 2026. El artículo informa preocupación por la transición de unos 60 días, más de 100 cartas de queja recibidas por el administrador estatal de planificación de salud, posible litigio y un diferencial de pago de 15% para consultorios de las islas vecinas.
HMSA asegura a más de 750,000 personas, pero la fuente no dice que las 750,000 sean trasladadas ni que el cambio se aplique de forma idéntica a cada producto o proveedor. Informa temores de cierre entre consultorios independientes, pero ningún cierre confirmado ni un efecto cuantificado sobre los FQHC.
El anuncio del 8 de mayo de 2026 de Mālama I Ke Ola Health Center indica que Kākou for Keiki opera un quiosco gratuito de evaluación del desarrollo en la sala de espera de pediatría de su centro de Wailuku para bebés y niños de hasta 5 años. Las familias pueden completar evaluaciones como ASQ-3 y ASQ:SE-2 los miércoles y jueves de 8:30 a 11 a.m. y acceder a recursos de apoyo.
La página establece la ubicación publicada y el horario recurrente de las evaluaciones, pero no informa fecha de inicio o fin del programa, proceso de citas, personal, volumen de evaluaciones, finalización de referidos, alcance de diagnóstico clínico, utilización ni resultados.
Un volante de Wahiawā Health modificado el 5 de mayo de 2026 indica que el centro extendió su Mobile Health Bus en el estacionamiento exterior junto al gimnasio de Waialua, con servicio los martes y jueves de 8 a.m. a 4 p.m. hasta el 28 de mayo. Los servicios enumerados fueron atención médica básica; resurtidos de medicamentos, antibióticos, asistencia para la diabetes y apoyo con recetas y entregas de la farmacia del centro; vacunación Tdap; apoyo de servicios sociales; y salud conductual.
Se sugerían citas, se aceptaban pacientes sin cita y la atención médica estaba disponible sin importar la situación de seguro. Esto documenta un despliegue de acceso por tiempo limitado que ya terminó, no servicio después del 28 de mayo, atención gratuita, capacidad exacta de citas, volumen de pacientes, personal, utilización ni resultados.
Hawaiʻi Island Community Health Center nombró a su directora de operaciones, Victoria Hanes, para asumir como directora ejecutiva en noviembre de 2026, en reemplazo de Richard Taaffe, quien dirige la organización desde 2005. El artículo indica que Hanes ha trabajado en el centro por más de 15 años y que la organización cuenta con casi 500 empleados, 16 sedes, ocho centros escolares, una clínica móvil y unos 40,000 pacientes.
Hanes dijo que el financiamiento federal para FQHC se mantenía estable al momento de la entrevista y destacó la vigilancia continua; la fuente no informa un recorte, despidos ni una expansión ya concluida.
El aviso de Med-QUEST de abril indica que, a partir del 1 de enero de 2027, los adultos de 19 a 64 años que no sean ciegos, tengan discapacidad o estén embarazadas renovarán cada seis meses y deberán demostrar 80 horas mensuales de trabajo o voluntariado, al menos $580 de ingresos mensuales o matrícula de medio tiempo en un programa educativo.
Pide mantener acceso a la cuenta y conservar comprobantes de pago, ingresos o matrícula. La página estatal dice que habría más detalles en julio de 2026, pero no cuantifica la población afectada, no enumera todas las excepciones federales ni informa una pérdida de cobertura observada.
La regla federal separada, no esta página resumida, rige el marco completo de exclusiones y dificultades.
La guía de CMS para implementar la sección 71109 indica que, a partir del 1 de octubre de 2026, la participación financiera federal para beneficios completos de Medicaid y CHIP generalmente seguirá disponible para ciudadanos y nacionales de Estados Unidos y tres categorías de no ciudadanos: residentes permanentes legales, entrantes cubanos o haitianos y migrantes COFA, siempre que cumplan todos los demás criterios del programa.
La fuente no cuantifica la población COFA de Hawaiʻi ni crea una exención general de la regla separada de participación comunitaria de Medicaid. Establece una categoría de elegibilidad para financiamiento federal, no una inscripción garantizada para cada migrante COFA.
Civil Beat informa que Hawaiʻi había elevado ciertos pagos de Medicaid a 20% por encima de Medicare y planeaba otro aumento, pero la ley federal de 2025 obligará al estado a reducir esos pagos gradualmente a partir de 2028 y llegar al nivel de Medicare en 2030. El artículo registra unos 429,000 inscritos en Medicaid en enero de 2026 e ilustra el menor ajuste geográfico de Medicare de Hawaiʻi con una visita en Honolulu reembolsada a $202 frente a unos $235 en San Francisco.
El administrador estatal de planificación de salud, Jack Lewin, describió la presión combinada de reembolso como un avance hacia un 'estado de inviabilidad'. La fuente no cuantifica un recorte de tarifa para FQHC ni una pérdida de pacientes.
El SB2087 SD2 habría creado un Piloto de Continuidad de Cobertura de tres años administrado por el Departamento de Servicios Humanos junto con el Departamento de Comercio y Asuntos del Consumidor para subsidiar ciertos deducibles de personas elegibles, permitir un contrato con una aseguradora sin fines de lucro u organización comunitaria y derogar el programa el 30 de junio de 2029.
El Senado aprobó la versión enmendada 25–0 el 10 de marzo, pero la Cámara la remitió a HSH, CPC y FIN el 12 de marzo y no actuó después; el rastreador la marca como muerta en comité. Por tanto, el piloto propuesto no se convirtió en un respaldo operativo de cobertura en la sesión de 2026.
La agenda de la Conferencia de Política de Salud State of Reform de Hawaiʻi del 13 de enero de 2026 incluyó un panel titulado 'Maximizar la cobertura de Medicaid: respuestas estratégicas de Hawaiʻi a los requisitos laborales, la reinscripción y las nuevas políticas federales'. Entre los participantes figuraron la directora interina de Medicaid Meredith Nichols, el director de política pública de AlohaCare y una vicepresidenta de Waiʻanae Coast Comprehensive Health Center.
La agenda describe una conversación sobre estrategias para evitar interrupciones de cobertura. No enumera el SB2087, continuidad COFA, renovaciones de contratos de atención administrada ni un plan de contingencia respaldado por la conferencia, por lo que esos detalles no se atribuyen a este registro.
El relato de Civil Beat sobre la evaluación de la fuerza laboral médica de la Universidad de Hawaiʻi informa una brecha estatal de 644 médicos de tiempo completo antes del ajuste geográfico y de 833 equivalentes de tiempo completo al reconocer que las necesidades insulares de urgencias, cuidados intensivos, psiquiatría y otras especialidades no pueden compartirse entre condados.
Al condado de Hawaiʻi le faltaban 224 médicos, a Maui 179, y Maui tenía la mayor brecha de atención primaria, con 45. Más de 88 médicos se mudaron y al menos 81 se jubilaron en 2025; el informe dice que el estado necesita unos 100 médicos más entrando que saliendo cada año.
El artículo no presenta la cifra previa de 768, una brecha estatal de atención primaria de 152 ni los porcentajes raciales antes asociados a esta afirmación.
La oficina del gobernador anunció una subvención de $188,892,440 del Programa de Transformación de Salud Rural de CMS para el año fiscal federal 2026, primer año del plan quinquenal de Hawaiʻi, con subvenciones anuales adicionales previstas hasta 2030. Las seis iniciativas abarcan una red rural de información de salud, telesalud, atención de emergencia y móvil, capacidad de salud conductual, educación y retención de personal, respiro médico y preparación para atención basada en valor.
El comunicado dice que la inversión está entre las más altas por residente rural, pero no publica ese cálculo, no garantiza subvenciones futuras iguales ni identifica asignaciones a FQHC específicos.
El índice de memorandos para proveedores de Med-QUEST incluye el QI-2533, 'Tarifas PPS de Medicaid de pago por servicio para FQHC y RHC', vigente del 1 de enero al 31 de diciembre de 2026. El mismo índice también incluye memorandos posteriores de 2026 con tarifas PPS específicas para nuevas sedes.
Esta fuente establece el calendario de pago por servicio y su periodo de vigencia; no dice que cada reclamación de atención administrada se pague a la tarifa indicada, no cuantifica el cambio frente a 2025 ni establece un efecto estatal sobre los ingresos de los FQHC.
El análisis de Georgetown indica que, a partir del 1 de octubre de 2026, el financiamiento federal para beneficios completos de Medicaid y CHIP generalmente seguirá disponible para residentes permanentes legales, entrantes cubanos o haitianos y migrantes COFA que cumplan los demás requisitos, mientras muchas otras categorías de no ciudadanos calificados —incluidos refugiados, asilados y sobrevivientes de trata— pierden esa vía federal salvo que se aplique otra excepción u opción financiada por el estado.
Niños y personas embarazadas con residencia legal pueden seguir cubiertos bajo la opción estatal CHIPRA 214. El análisis no presenta una cifra para Hawaiʻi, no determina la elegibilidad final de ninguna persona ni analiza exenciones de participación comunitaria, por lo que esos asuntos se mantienen separados.
Wai'anae Coast Comprehensive Health Center (WCCHC) señala que su residencia de medicina familiar Ho'okahua I Ke Ola recibió la acreditación inicial de ACGME en enero de 2025 y comenzó el 1 de julio de 2025 con tres residentes. El programa 3-3-3 acepta tres residentes cada año y utiliza la clínica de Nānākuli, sedes de WCCHC, su departamento de emergencias independiente y hospitales afiliados de Queen’s para las rotaciones.
La acreditación, el inicio y la primera cohorte ya se realizaron. El diseño 3-3-3 no demuestra que nueve plazas estén ocupadas actualmente, y los residentes son médicos en formación, no contrataciones permanentes.
La página no informa financiamiento, finalización, retención, colocación posterior a la formación, FTE clínico neto, capacidad de citas, consultas ni resultados de pacientes.
La Enmienda 25-0003 aprobada del Plan Estatal de Hawaiʻi reembolsa medicamentos ambulatorios comprados bajo 340B al costo de ingrediente presentado, limitado al precio máximo 340B, más la tarifa profesional de dispensación. También establece que los medicamentos 340B dispensados por una farmacia contratada no están cubiertos para beneficiarios de Medicaid salvo que la farmacia solicite y reciba aprobación estatal por escrito.
La regla rige desde el 1 de enero de 2025; el paquete de aprobación no identifica qué farmacias contratadas han recibido aprobación estatal.
Por pacientes (HRSA UDS 2024). Toca para ver el perfil completo.
| Organización | Pacientes | Sitios | Sin seguro | Ingresos (990) | Resiliencia | Distrito |
|---|---|---|---|---|---|---|
| West Hawaii Community Health Center Inc. Kailua Kona | 37,299 | 26 | 5.86% | $57M | Estable | HI-02 |
| Waianae District Comprehensive Health and Hospital Board, Incorporated Waianae | 36,048 | 25 | 4.43% | $94M | Fuerte | HI-02 |
| Kalihi Palama Health Center Honolulu | 20,177 | 9 | 13.44% | $36M | En observación | HI-01 |
| Community Clinic of Maui, Inc. Wailuku | 13,471 | 7 | 15.23% | $21M | En observación | HI-02 |
| Waikiki Health Honolulu | 10,105 | 9 | 7.89% | $32M | Estable | HI-01 |
| Kokua Kalihi Valley (Comprehensive Family Services) Honolulu | 9,487 | 9 | 27.54% | $25M | En observación | HI-01 |
| Hamakua Health Center, Inc. Honokaa | 7,955 | 8 | 5.59% | $10M | Estable | HI-02 |
| Waimanalo Health Center Waimanalo | 6,484 | 5 | 9.98% | $16M | Estable | HI-02 |
| The Wahiawa Center for Community Health Wahiawa · Look-Alike | 4,960 | 8 | 3.69% | $9M | Estable | HI-02 |
| Ho-ola Lahui Hawaii Inc. Lihue | 3,685 | 14 | 6.65% | $11M | Estable | HI-02 |
1 operados por hospital/universidad/condado: 1 hospital.
| Distrito | Representante | Sitios |
|---|---|---|
| HI-02 | Jill N. Tokuda | 105 |
| HI-01 | Ed Case | 32 |
Hawaii es el estado n.º 40 por pacientes FQHC y n.º 35 por número de organizaciones entre las 57 jurisdicciones de cobertura nacional. Los 14 centros dependen del Fondo Federal de Centros de Salud Comunitarios, autorizado solo hasta el 31 de diciembre de 2026.
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Datos FQHC de la base de sitios HRSA + UDS 2024 + IRS 990. Perfil de política estatal por NACHC/KFF/AANP. Los ítems de inteligencia citan fuentes primarias. Federal = aplica a todos los estados; estatal = solo Hawaii. Actualizado 2026-06-30.