Riesgo y Cumplimiento

CMS no protege a farmacéuticas si entidades 340B no comparten datos

El 9 de noviembre de 2026, CMS finalizó la regla de negociación de precios de Medicare. Un comentario pidió proteger a farmacéuticas cuando entidades 340B no comparten datos de reclamos. CMS lo dejó fuera del alcance y no fijó exenciones, pero considerará barreras operativas. Vigente el 5 de diciembre de 2026. Su sección 340B no nombra centros de salud.

Missouri descarta y Colorado pospone la excepción por dificultad en Medicaid

El 5 de noviembre de 2026, Georgetown CCF informó que Missouri no adoptará la excepción por dificultad de corto plazo a los requisitos de trabajo de Medicaid. Colorado planea adoptarla más adelante en 2027, no al inicio. La ley de Indiana la prohíbe y Nebraska aplica tres excepciones por dificultad en 14 condados. No se nombra ningún centro de salud.

CMS hace obligatorio desde 2027 reportar reclamaciones 340B de la Parte D

El 4 de noviembre de 2026, CMS presentó su regla final de tarifas médicas 2027, que exige a entidades cubiertas 340B inscritas en Medicare reportar reclamaciones 340B de la Parte D desde 2027. El primer plazo, el 30 de septiembre de 2027, cubre del 1 de enero al 30 de junio de 2027. No se nombra ningún centro de salud.

HHS finaliza regla de Sección 504 sobre disforia de género y discapacidad

El 3 de noviembre de 2026, HHS publicó una regla final que extiende la exclusión de discapacidad de la Sección 504 a la disforia de género no causada por una deficiencia física. El texto es igual al propuesto y rige desde el 4 de enero de 2027. Hubo más de 380 comentarios. No se nombra ningún centro de salud.

Centros de salud objetaron, y HHS quitó el criterio de historial familiar

El 26 de octubre de 2026, HHS publicó la regla final HTI-5, que quita el criterio de historial familiar de la certificación de EHR desde el 1 de enero de 2027. La regla dice que la mayoría de los comentarios se opuso, incluidos varios centros de salud comunitarios. ONC dice que la función actual de los sistemas no cambia.

Centro nativo de Sacramento dice que AI/AN están exentos de revisión semestral

El 23 de octubre de 2026, Sacramento Native American Health Center dijo que los miembros de Medi-Cal indígenas americanos y nativos de Alaska están exentos de la nueva revisión semestral. Aun así deben completar la renovación anual y responder a las solicitudes del condado. Algunos podrían recibir Medi-Cal por pago por servicio.

Quienes usan agentes en HealthCare.gov enfrentan códigos y verificación de identidad

El 23 de octubre de 2026, KFF Health News informó que quienes compran en HealthCare.gov con un agente deben aprobarlo con un código, y los casos de mayor riesgo deben verificar primero la identidad. La inscripción abierta comienza el 1 de noviembre en la mayoría de los estados. No se nombra ningún centro de salud.

Justicia acusa a 15 por fraude de salud en Los Ángeles

El 22 de octubre de 2026, Justicia acusó a 15 personas en casos de fraude de salud en Los Ángeles, con más de $1.8 mil millones en reclamaciones falsas. El mayor alega $1.6 mil millones por tratamiento falso de abuso de sustancias. Otros casos tratan de Medicare, cuidados paliativos y farmacias de Medi-Cal. No se nombra ningún centro de salud.

KFF dice que estados podrían pedir a proveedores prueba de fragilidad

El 22 de octubre de 2026, KFF publicó un informe que compara cómo SNAP y Medicaid revisan la capacidad de trabajar. Desde enero de 2028, los estados solo podrán aceptar una vez una autodeclaración de fragilidad por inscripción. KFF dice que podrían necesitar confirmación de proveedores si faltan datos de reclamaciones, y la regla da pocos detalles.

DOJ y HHS abren piloto de autodenuncia civil por reclamaciones falsas

El 22 de octubre de 2026, la División Civil del Departamento de Justicia y HHS lanzaron un piloto de seis meses de autodenuncia para empresas de salud. La devolución lleva un multiplicador de 1.25 a 1.6 y da una liberación civil. Los envíos se aceptan hasta el 22 de abril de 2027.

HHS omite el aumento por inflación de 2026 en multas civiles

El 21 de octubre de 2026, HHS informó que no habrá ajuste por inflación en los montos de multas civiles de 2026 y seguirá usando los niveles de 2025. El aviso explica que la falta de fondos federales del otoño de 2025 impidió producir los datos de precios de octubre de 2025. No se nombra ningún centro de salud.

Audiencia el 5 de noviembre sobre pausa de CMS a nuevos agentes

El 21 de octubre de 2026, un tribunal de Maryland fijó una audiencia el 5 de noviembre sobre una solicitud para frenar la pausa de CMS en nuevos registros de agentes. La respuesta del gobierno vence el 29 de octubre, con el calendario de otra demanda. Health Agents for America presentó este caso. No se nombra ningún centro de salud.

Tres integrantes demócratas del Senado piden normas más estrictas a contratistas

El 20 de octubre de 2026, tres integrantes demócratas del Senado pidieron a CMS fijar normas obligatorias para los contratistas de elegibilidad de Medicaid, según KFF Health News. Advierten que los requisitos laborales y las revisiones cada seis meses llegarán a sistemas con historial de errores. También piden que CMS publique contratos y datos de desempeño.

HRSA envía formularios a OMB con comentarios hasta el 19 de noviembre

El 20 de octubre de 2026, HRSA envió a OMB el paquete revisado de formularios del Programa de Centros de Salud. Los comentarios vencen el 19 de noviembre de 2026. HRSA informa que el aviso de 60 días no recibió comentarios públicos y que los cambios reducen la carga anual de informes en 1,621 horas.

Gobierno dice que agentes nuevos recibieron 30% de los avisos de terminación

El 19 de octubre de 2026, el gobierno dijo a un tribunal que los agentes nuevos eran cerca de 11% de los activos y cerca de 30% de los 569 con avisos de terminación en julio y agosto. Se opuso a una orden de emergencia contra la pausa de CMS. No se nombra ningún centro de salud.

DOJ y HHS-OIG fijan una sola puerta para autodenunciar fraude penal

El 15 de octubre de 2026, la División de Fraude del Departamento de Justicia y HHS-OIG emitieron una política conjunta. Quien reporte posible fraude penal de salud a la Sección de Fraude en Atención Médica recibe también los beneficios del protocolo de autodenuncia de OIG. Reportar solo a OIG no suele lograr una declinación. No nombra centros de salud.

La Auditoría estatal cuestiona la vigilancia de pagos de Medi-Cal

El 15 de octubre de 2026, la Auditoría estatal halló un riesgo sustancial de pagos indebidos a proveedores de Medi-Cal en el Departamento de Servicios de Salud. El departamento no había investigado a 26,000 proveedores del 10% de mayor riesgo. Facturaron al menos $12 mil millones en 2024-25. El informe no menciona centros de salud ni hace recomendaciones.

HHS da a CMS el poder de excluir proveedores de programas federales

El 14 de octubre de 2026, HHS delegó al administrador de CMS la autoridad de exclusión permisiva de la sección 1128(b) de la Ley del Seguro Social, con efecto inmediato. Hasta ahora ese poder era del Inspector General de HHS, que lo conserva. CMS no puede hacer audiencias ni reglas con él. No se nombra a los FQHC.

HRSA pedirá números NPI y de certificación CMS a solicitantes

El 9 de octubre de 2026, HRSA envió a OMB un formulario de Grants.gov que pide el NPI organizacional y el número de certificación de CMS. HRSA quiere conectar los fondos con datos de reclamos y costos de CMS, incluidos los FQHC, y detectar fondos duplicados. Sin estos números aún puedes solicitar. Comentarios hasta el 9 de noviembre.

CMS permite a los FQHC facturar telesalud no conductual hasta 2027

El 8 de octubre de 2026, CMS actualizó las preguntas frecuentes sobre telesalud de Medicare. Hasta el 31 de diciembre de 2027, los FQHC y las clínicas rurales pueden facturar telesalud no conductual con códigos individuales en vez de G2025. Para salud conductual virtual no se exige visita en persona al menos hasta el 1 de enero de 2028.

AIDS Healthcare Foundation paga $1.44 millones por códigos de Medicare Advantage

El 6 de octubre de 2026, el Departamento de Justicia dijo que AIDS Healthcare Foundation, de Los Ángeles, pagará $1.44 millones para resolver acusaciones bajo la Ley de Reclamaciones Falsas. Alega que sus planes de Medicare Advantage tardaron en borrar diagnósticos sin respaldo en 2017–2023, sin determinar responsabilidad. Con contratos de riesgo, revisa que se borren en 60 días.

Medicare exige códigos individuales en lugar de G2025 para telesalud de FQHC

Desde el 1 de octubre de 2026, CMS exige que los FQHC y las clínicas rurales facturen cada servicio de telesalud a distancia con su código CPT o HCPCS en lugar de G2025. Cada reclamo lleva un código de ingresos y el modificador 93 (solo audio) o 95 (video), y la opción sigue hasta el 1 de enero de 2028.

CMS abre su repositorio de reclamos 340B de la Parte D

CMS abrió el 1 de octubre de 2026 su repositorio de reclamos 340B de la Parte D de Medicare para envíos voluntarios. Los reclamos del 1 de enero al 30 de septiembre de 2026 vencen el 31 de diciembre de 2026, y después cada trimestre. Pregunta a tu administrador 340B si hará el envío por tu centro.

La OCR de HHS aclara cuándo los estados usan expedientes de adicción

El 29 de septiembre de 2026, la Oficina de Derechos Civiles de HHS explicó cuándo la norma 42 CFR Parte 2 permite a Medicaid estatal usar expedientes de uso de sustancias. Sirven para verificar quién queda exento del requisito laboral de 80 horas al mes. Si tu centro tiene un programa Parte 2, lee la guía ya.

DHCS retiene fondos a cuatro planes de salud conductual de condado

El 28 de septiembre de 2026, DHCS emitió avisos finales de retención temporal a los planes de salud conductual de Merced, San Francisco, Santa Clara y Shasta. Incumplieron dos años seguidos los estándares de acceso oportuno y de red. Otros seis condados corrigieron los hallazgos. Los fondos se liberan al cumplir. No se nombra ningún centro de salud.