Análisis nacional
Los FQHC de 9 estados sin expansión tienen más pacientes sin seguro
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3 de junio de 2026 · 6 min de lectura · Fuente: HRSA UDS 2024
TL;DR
- • Fuera de California y Texas, 1,256 centros de salud comunitarios operan 15,308 sitios para 25.5M pacientes. La cobertura de sus pacientes depende del estado.
- • En los 9 estados que nunca expandieron Medicaid, los FQHC tienen 26.5% sin seguro — 9.8 puntos más que el 16.7% en estados con expansión.
- • A medida que expiran los créditos fiscales mejorados de ACA a fines de 2025, esa brecha se ampliará justamente en estos estados — y los FQHC la absorben.
Cada FQHC atiende a todos los que llegan, puedan pagar o no. Cómo están cubiertos esos pacientes depende de una decisión que cada estado tomó hace años: si expandir Medicaid bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. El Sistema Uniforme de Datos 2024 de HRSA muestra el resultado.
Los FQHC fuera de California y Texas
Fuera de California y Texas, hay 1,256 organizaciones FQHC que operan 15,308 sitios de atención en 57 estados y territorios, atendiendo a 25.5M pacientes al año. A nivel nacional, su combinación de pagadores es 44.4% Medicaid, 18.4% sin seguro y 12.2% Medicare. Ese promedio nacional esconde la verdadera historia.
Estados con y sin expansión
Si separas esos centros de salud según la decisión de Medicaid de su estado, aparecen dos grupos muy distintos:
| Expansión | Sin expansión | |
|---|---|---|
| Estados | 40 | 9 |
| Centros de salud | 991 | 232 |
| Pacientes | 20.3M | 4.6M |
| Sin seguro | 16.7% | 26.5% |
| Medicaid | 46.4% | 33.6% |
La proporción de pacientes sin seguro es 9.8 puntos porcentuales más alta en los FQHC de estados sin expansión, mientras que Medicaid — el programa que paga la atención en los estados con expansión — cae de 46.4% a 33.6%.
La cobertura que la ACA fue diseñada para brindar simplemente no está, por lo que el centro de salud se convierte en la cobertura de último recurso. Los 9 estados sin expansión son Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, South Carolina, Tennessee, Wisconsin, Wyoming.
Lo que cambia en 2026
Los créditos fiscales mejorados del Mercado de ACA — que hicieron asequible la cobertura para millones desde 2021 — están programados para expirar a fines de 2025. Cuando caduquen, las primas suben y la cobertura cae más rápido entre la población trabajadora pobre que los estados sin expansión dejan en la brecha: demasiados ingresos para el Medicaid limitado, muy pocos para pagar un plan sin subsidio.
Esos pacientes no desaparecen. Llegan al FQHC, sin seguro.
Florida es el estado sin expansión más grande de este análisis. Sus FQHC tienen una de las mayores proporciones de pacientes sin seguro del país. Ahí se verá primero lo que el fin de los créditos le hace a los centros de salud de un estado sin expansión.
Qué deben calcular los líderes de FQHC
Si diriges un centro de salud en un estado sin expansión, tu mayor riesgo está en la línea de pago propio y tarifa escalonada. Los requisitos de trabajo de Medicaid pesan más en los estados con expansión.
Tres cosas para modelar ahora: la proporción de su panel en planes subsidiados del Mercado que caducan en 2026; sus ahorros de 340B, que escalan con el volumen que mantiene las puertas abiertas; y la posición de su estado sobre cualquier solución de cobertura parcial.
La brecha de la expansión se ve en la combinación de pagadores del presupuesto del próximo año.
Qué hacer esta semana
- Cuenta cuántos de tus pacientes tienen planes subsidiados del Mercado que vencen en 2026.
- Revisa cómo cambiarían tus ahorros de 340B si suben las visitas sin seguro.
- Pregunta a la asociación de atención primaria de tu estado si se está considerando una solución de cobertura parcial.
Fuentes
- HRSA Uniform Data System (UDS) 2024 — patients + payer mix
- KFF — Status of State Medicaid Expansion Decisions
- KFF — Enhanced ACA premium tax credit expiry (2026)
Cifras calculadas en vivo de nuestro conjunto de datos nacional (HRSA UDS 2024), ponderadas por pacientes. Excluye California y Texas, que tienen paneles estatales dedicados.
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