Santa Cruz Le Puso $2.3M. Así Encuentra Su Propia Cifra del PPS de UIS del 1 de Julio.

Primero, qué cambia exactamente el 1 de julio

Hoy, cuando un miembro indocumentado de Medi-Cal — State-Only, también llamado UIS por Estatus Migratorio Indocumentado o Insatisfactorio — viene a una visita, su FQHC factura la **tarifa PPS por visita**: la tarifa basada en el encuentro que refleja el costo real de una visita a un FQHC.

A partir del **1 de julio de 2026**, según DHCS, esas visitas se reembolsan a la **tarifa estándar del calendario de tarifas de Medi-Cal** en su lugar. El calendario de tarifas paga por servicio, no por encuentro, y para los FQHC generalmente queda por debajo de la tarifa PPS. El cambio aplica a través de las líneas de servicio: médica, dental, visión/optometría y farmacia.

Ese es todo el mecanismo. Los dólares vienen de una sola cosa: **(su tarifa PPS − la nueva tarifa del calendario de tarifas) × su volumen de visitas de UIS**, sumado a través de cada línea de servicio. Todo en esta hoja de trabajo está hecho para llenar esos espacios en blanco para su organización.

Una advertencia antes de empezar: **esta guía no le da cifras de tarifas.** Sus tarifas PPS son específicas de su organización, y las tarifas aplicables del calendario varían por servicio y código. Obtenga ambas de las fuentes autorizadas — las tablas de tarifas de DHCS y su Contratista Administrativo de Medicaid (MAC) — y trate cualquier cosa que no pueda verificar ahí como un hueco que llenar, no como un número que suponer.

La hoja de trabajo de 7 pasos para la exposición al PPS de UIS

Trabaje los siete pasos en orden. Los pasos 1–2 son sobre sus propios datos; los pasos 3–5 construyen el cálculo; los pasos 6–7 convierten la cifra bruta en algo que de hecho puede planificar.

• **Paso 1 — Obtenga el conteo de su panel State-Only / UIS.** ¿Cuántos de sus pacientes están inscritos como miembros State-Only / UIS? Esta es su población en riesgo. Los ~2,000 de Santa Cruz son *su* número; el suyo viene de sus propios datos de elegibilidad / código de ayuda.
• **Paso 2 — Obtenga el volumen anual de visitas por línea de servicio.** Separe los encuentros de esos pacientes en médica, dental, visión/optometría y farmacia. El cambio golpea cada línea, así que necesita cada línea por separado. (Las ~12,000 visitas de Santa Cruz son el total de todas las líneas.)
• **Paso 3 — Consulte su(s) tarifa(s) PPS actual(es) y las tarifas aplicables del calendario, por línea.** Obtenga su tarifa PPS actual y la tarifa aplicable del calendario de las tablas de tarifas de DHCS y su MAC — no las estime.
• **Paso 4 — Calcule la diferencia por visita × volumen, por línea.** Para cada línea de servicio: (tarifa PPS actual − nueva tarifa del calendario) × el volumen de visitas de UIS de esa línea.
• **Paso 5 — Sume las líneas en su exposición anual.** Sume los cuatro resultados a nivel de línea. Esta es su exposición bruta anual de ingresos por el PPS de UIS — su versión de los $2.3M de Santa Cruz.
• **Paso 6 — Reste las compensaciones realistas.** Reduzca la cifra bruta restando los ingresos y la cobertura que de hecho puede capturar (vea la sección de compensaciones más abajo).
• **Paso 7 — Conviértalo en un plan de personal y escenarios con puntos de activación.** Traduzca la cifra neta en una línea de ingresos sitio por sitio y las decisiones que fuerza — y predecida qué activa cada una.

Ahora el detalle de los dos pasos que la gente hace mal: la tabla (pasos 3–5) y las compensaciones (paso 6).

Pasos 3–5: Arme la tabla

Este es el motor de todo el ejercicio. Una fila por línea de servicio, una columna por cada dato de entrada. Llene las columnas de tarifas con fuentes verificadas — déjelas en blanco antes que adivinar.

Dos razones para mantener las líneas separadas en lugar de correr un solo número mezclado:

• **La diferencia es distinta por línea.** Dental, visión y farmacia tienen cada una su propia brecha entre PPS y calendario de tarifas. Una tarifa mezclada esconde cuál línea de servicio está sangrando más — y esa es justamente la señal que necesita para el paso 7.
• **Sus compensaciones también son específicas por línea.** La compensación de gestión de atención de Medicare (más abajo) cae sobre las líneas médica y de salud conductual, no la dental. Mantener las líneas separadas le permite restar la compensación correcta de la exposición correcta.

Paso 6: Reste las compensaciones que realmente puede capturar

Aquí está la parte que el titular estatal de $1.6 mil millones omite: la cifra bruta no es la cifra neta. Hay compensaciones reales y conocibles — y modelarlas es como convierte una cifra alarmante en un plan.

Reduzca su exposición bruta restando:

• **Nuevos ingresos de gestión de atención de Medicare de CY2026.** Los códigos APCM y BHI de 2026 le permiten apilar ingresos de gestión de atención sin riesgo a la baja — una línea que no exige trabajo clínico nuevo y que compensa parcialmente la pérdida del PPS en el lado médico / de salud conductual. Desglosamos exactamente cómo facturarlo en nuestra guía complementaria sobre los códigos de gestión de atención de Medicare CY2026. Aplique esta compensación contra sus filas de exposición médica / de salud conductual, no la dental ni la de farmacia.
• **Respaldo del condado.** Algunos condados están financiando cobertura local para los residentes que pierden Medi-Cal. El programa Esperanza Care del Condado de Monterey es un ejemplo público y con nombre de mitigación a nivel de condado. Verifique si su condado tiene un programa — y si sus pacientes califican — antes de suponer cero respaldo.
• **Escala de tarifas variable e ingresos por subvenciones.** Su programa de descuento por escala variable y cualquier dólar de subvención envolvente capturan una porción de las visitas que se caen del PPS. Esto no cerrará la brecha, pero cambia la cifra neta.

Reste estos de su cifra bruta. **El resultado es el número alrededor del cual de verdad planifica** — y es el honesto para llevar a su junta directiva.

Paso 7: Convierta el número en un plan, no en una preocupación

Un número en una hoja de cálculo no cambia nada. Un número atado a decisiones sí. Una vez que tenga su exposición neta, construya el plan por escenarios:

• **Hágalo sitio por sitio.** Una cifra a nivel de todo el sistema es para la presentación a la junta. Una cifra a nivel de sitio es la que le dice qué modelo de personal de qué clínica está más expuesto — usualmente los sitios con la mayor proporción de panel de UIS.
• **Fije puntos de activación, no solo metas.** Decida *de antemano* qué hará en cada umbral. Por ejemplo: "Si las cobranzas realizadas del 3.er trimestre sobre visitas de UIS quedan más de X% por debajo del modelo, pausamos la contratación dental en el Sitio B." Predecidir es mejor que reaccionar al primer pago malo.
• **Secuencie las compensaciones.** Ponga en marcha la facturación de gestión de atención de CY2026 *antes* del 1 de julio para que la compensación esté activa cuando llegue la exposición — no tres trimestres después.
• **Siga la política.** La Revisión de Mayo y la votación del presupuesto del 15 de junio todavía pueden mover las piezas alrededor — pisos de tarifa, renovación del impuesto MCO, financiamiento de condados. Lo estamos siguiendo en tiempo real en el rastreador de la Revisión de Mayo; revíselo antes de finalizar el modelo.

Este es el mismo movimiento que hizo Santa Cruz Community Health cuando le puso $2.3M: tradujeron una abstracción de política estatal en sus propios pacientes, sus propias visitas, su propia línea de ingresos. Eso es lo que le permite a un equipo de liderazgo actuar con claridad en lugar de con miedo.

En resumen

**El 1 de julio es un cambio real de ingresos — y uno que se puede conocer.** Las cuentas son sencillas aunque los montos sean difíciles: obtenga su panel de pacientes UIS, separe las visitas por línea de servicio, consiga sus tarifas PPS y del calendario verificadas, multiplique la diferencia por el volumen, súmelo, y luego réstele la compensación de los códigos de gestión de atención de Medicare de 2026, el respaldo del condado y lo que capture la escala de tarifas variable. Santa Cruz calculó su número en ~$2.3M; CHCF calcula el sector en más de $1.6 mil millones. Su número es suyo para encontrarlo.

Los FQHC que lo encuentren esta semana planificarán con calma mientras los demás esperan a que los pagos se los digan. Haga los siete pasos. Póngale su número. Cuando esté listo para ponerlo en el panorama más amplio, el centro de atención basada en valor y la guía complementaria de gestión de atención muestran cómo el lado de la compensación de esta ecuación conecta con todo lo que sigue.