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El Registro

La semana en el registro

106 registros · 19 asuntos

Análisis

Por asunto

Financiamiento de Medicaid y operaciones de elegibilidad

La Comisión de Atención Médica de Maryland recibió solicitudes de FQHC hasta el 9 de noviembre para subvenciones de 2027 de un fondo de $25 millones, que pagan de $150 a $250 al mes por cada paciente sin seguro elegible. La comisión de tarifas hospitalarias de Maryland calcula que la atención no compensada del año fiscal 2027 podría llegar a $128 millones. El 5 de noviembre, el Senado de Massachusetts aprobó un presupuesto suplementario sin la sección 340B de la versión de la Cámara. Legisladores de Texas presentaron el 9 de noviembre proyectos de ley en la Cámara y el Senado para ampliar Medicaid. Los republicanos aún tienen la mayoría del Senado de Texas, 19 contra 12. Georgetown calcula que hasta agosto de 2026 había 2.56 millones menos de niños en Medicaid y CHIP que en enero de 2025. El 2 de noviembre, el gobernador de Colorado propuso recortar más de $600 millones del gasto proyectado en Medicaid. CMS aplazó otros $1.2 mil millones en pagos de Medicaid a California. Pensilvania e Indiana acortan la cobertura retroactiva para solicitudes desde el 1 de enero de 2027, y Georgia propuso lo mismo. (al )

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Implementación de requisitos laborales de Medicaid

El 9 de noviembre, el Departamento de Financiamiento de Atención Médica de DC anunció que el 1 de enero de 2027 empiezan los requisitos de trabajo y la cobertura retroactiva baja de tres meses a uno para adultos sin hijos y a dos para los demás. El fallo del 29 de octubre en Massachusetts v. Oz amplió la exención por fragilidad médica y anuló en todos los estados la prueba de impedimento para trabajar de CMS. Quien dirige CMS anunció una apelación el 3 de noviembre. Los 26 estados demandantes, incluido DC, tienen seis meses de protección frente a medidas de cumplimiento de CMS. El 5 de noviembre, Washington, Oregón, Minnesota y Nuevo México demandaron a HHS en Oregón por los requisitos de trabajo en sí. La regla sigue vigente y los estados deben aplicarla a más tardar el 1 de enero de 2027. Indiana calcula que casi 140,000 personas calificarán por fragilidad médica. En Taylor v. Kennedy, la réplica final del gobierno vence el 2 de diciembre. La regla de Iowa empieza el 1 de diciembre. (al )

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Cobertura del mercado ACA y demanda de personas sin seguro

La inscripción abierta para 2027 empezó el 1 de noviembre con precios más altos. KFF informó el 6 de noviembre que las primas promedio del plan plata de referencia suben 13% y que 11 aseguradoras anunciaron que dejan al menos un estado. En Mississippi, la prima de referencia sube 23% con la salida de Cigna y Molina, y el 9 de noviembre Stateline informó que UnitedHealthcare venderá planes de corto plazo en el portal estatal a principios de 2027. Michigan aprobó alzas en planes individuales con un promedio de 14.2%. La inscripción efectiva bajó 12%, a 19.2 millones, para febrero de 2026. Covered California subió los subsidios estatales de $190 millones a $300 millones, que no pueden reemplazar casi $2.5 mil millones al año en créditos federales vencidos. El fondo para navegadores de Florida es 90% menor que en 2024. Los comentarios vencen el 27 de noviembre sobre una regla de CMS para verificar ingresos y estatus antes de pagar subsidios, y el 30 de noviembre sobre las reglas del IRS para créditos fiscales de prima. La inscripción en Covered California sigue hasta el 31 de enero de 2027. (al )

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Elecciones estatales y medidas de salud en la boleta

The Associated Press informó el 9 de noviembre que los votantes de California rechazaron la Proposición 40, con 52.8% en contra y 47.2% a favor. SEIU-UHW dijo que el impuesto de 5% a multimillonarios habría recaudado $100 mil millones para salud y educación, y promete volver a intentarlo en 2028 si los legisladores no ofrecen una solución real. Legisladores de Texas presentaron proyectos de ley en la Cámara y el Senado para expandir Medicaid. Los republicanos controlan el Senado de Texas, la Legislatura se reúne el 12 de enero de 2027, y no está claro si quien asumirá la gubernatura puede ordenar un plan de expansión. La Proposición 44 también fracasó, y la certificación es el 11 de diciembre. El gobernador electo de California, Xavier Becerra, asume el cargo el 4 de enero de 2027. El 6 de noviembre, la Medida B de San Diego tenía 52.00% a favor, y la Medida N del condado de Imperial tenía 54.97%, pero necesita dos tercios. Colorado aprobó la Enmienda 87, que se calcula recaudará $2 mil millones al año para salud, escuelas y cuidado infantil. Dakota del Sur conservó la expansión de Medicaid. (al )

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El Programa de Transformación de la Salud Rural de $50 mil millones

El 9 de noviembre, CMS anunció $10 mil millones en adjudicaciones del segundo año del Programa de Transformación de la Salud Rural para los 50 estados. Cada estado recibe una base de $100 millones y, según CMS, el resto reflejó en parte el avance de los planes estatales. Texas recibe la mayor cantidad, $281,976,026. Pensilvania recibe $190,730,492 y Maryland, $168,410,112. Nueva Jersey recibe la menor, $142,338,224. El comunicado de CMS no nombra ningún centro de salud. KFF Health News informó el 5 de noviembre que seis estados reportaron más de $60 millones en contratos de consultoría, y Montana anuló un posible contrato de consultoría de $25 millones. Los estados ya están gastando los fondos del primer año. Luisiana comprometió unos $208 millones y Vermont asignó la totalidad de los $195 millones. Oklahoma financia 25 trabajadores comunitarios de salud en 18 centros de salud con calificación federal. En Ohio, la asociación estatal de centros de salud figura con $10,406,623, más $1,836,462 para atención materna. Las solicitudes cierran en Kansas el 13 de noviembre y en Carolina del Norte el 16 de noviembre. (al )

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Presupuestos de los condados de California para la red de salud

Los impuestos locales para salud que estuvieron en la boleta del 3 de noviembre van adelante en los primeros conteos. La Measure E del condado de Santa Cruz, un impuesto de medio centavo sobre las ventas que daría unos $27 millones al año a servicios como las clínicas comunitarias desde el 1 de abril de 2027, iba adelante 59.40% a 40.60%. La Measure B del condado de San Diego, que destina el 60% de un impuesto de medio centavo sobre las ventas a servicios de salud y familia, tenía 52.00% a favor en el conteo del 6 de noviembre. La Measure N del condado de Imperial, un impuesto por parcela para el hospital, tenía 54.97% a favor, pero necesita dos tercios. El 28 de octubre, la junta del Pajaro Valley Health Care District votó 3-2 por enviar un aviso de cierre de 120 días para las unidades de maternidad y NICU de Watsonville Community Hospital. El condado de San Diego aprobó el 27 de octubre la siguiente fase del programa Safety Net Bridge de $20.4 millones. El personal de CMSP propuso recortes desde el 1 de enero de 2027, y no hay voto registrado. (al )

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Precios de medicamentos 340B

El 18 de noviembre, un tribunal federal de Maine escuchará la solicitud de los hospitales de bloquear el piloto de reembolsos 340B de HRSA, que comienza el 1 de enero de 2027. El gobierno federal y cuatro farmacéuticas se oponen a la solicitud, y NACHC y el National PCA Hub la respaldan. Cabin Creek Health Systems, en Virginia Occidental, calcula que el costo de comprar medicamentos en el piloto podría subir de $100,000 a cerca de $750,000. Un proyecto bipartidista en la Cámara de Representantes pondría fin al piloto. La regla final de pagos a médicos (Physician Fee Schedule) de 2027 de CMS obliga a las entidades cubiertas inscritas en Medicare a reportar los reclamos 340B de la Parte D, con el primer plazo el 30 de septiembre de 2027. El 9 de noviembre, la Illinois Primary Health Care Association, que representa a 55 centros de salud, dijo que pidió sumarse a la defensa de la ley 340B del estado. El Senado de Massachusetts aprobó un presupuesto suplementario sin la sección 340B de la Cámara. La respuesta de Misisipi a Novartis ante la Corte Suprema vence el 27 de noviembre, y el Noveno Circuito escucha el caso de Washington el 1 de diciembre. (al )

U.S. District Court, District of Maine

PhRMA pide a un tribunal de Maine dejar avanzar el piloto 340B

PhRMA presentó un escrito ante el tribunal federal de Maine contra la medida cautelar que piden los hospitales frente al piloto de reembolsos 340B. Cita el cálculo de HRSA de que el piloto abarca cerca del 5% de las ventas 340B.

Integración y capacidad de salud conductual

El 6 de noviembre la Autoridad de Salud de Nevada publicó un borrador para extender de 2028 a 2032 la exención estatal para trastornos por consumo de sustancias, con comentarios hasta el 16 de diciembre. El Behavioral Health Pavilion del condado de Santa Clara, de $470 millones, con 35 camas para jóvenes y 42 para adultos, tenía previsto empezar a atender el 3 de noviembre. El 26 de octubre el gobernador anunció $115.2 millones en fondos de Homekey+ para 329 viviendas, y se estima que los bonos de la Proposición 1 financiarán 6,800 camas de tratamiento residencial cuando se otorguen por completo. El pago es un punto débil. Las aseguradoras rechazaron $4.1 millones en cobros por respuestas móviles a crisis de 11 condados desde 2024. El 6 de octubre CMS explicó a los estados cómo cubrir los servicios de las Clínicas Comunitarias de Salud Conductual Certificadas en los planes estatales de Medicaid. Los estados no tienen que pagar una tarifa PPS y no reciben un aporte federal mayor, y las clínicas deben mantener acuerdos de coordinación de la atención con los FQHC. (al )

Fiscalización: privacidad, fraude y auditorías

Brockton Neighborhood Health Center aceptó un fondo de $850,000 para resolver una demanda colectiva por un ataque de ransomware de 2024 que afectó a 97,488 personas, con reclamos hasta el 8 de diciembre de 2026. NorthShore Health Centers, en Indiana, avisó a pacientes de un incidente cibernético detectado el 10 de agosto, y el grupo de ransomware Insomnia se atribuyó el ataque. El Departamento de Justicia presentó cargos contra 15 personas acusadas en casos de Los Ángeles que citan más de $1.8 mil millones en reclamos fraudulentos, y el programa piloto de autodivulgación por la Ley de Reclamos Falsos con HHS acepta envíos hasta el 22 de abril de 2027. Texas HHSC propuso auditorías de recuperación de Medicaid para los reclamos de atención administrada, y podría exigir a algunos proveedores de Medicaid revalidarse antes del plazo de CMS del 5 de junio de 2028. (al )

Control migratorio, carga pública y elegibilidad de inmigrantes

Según la guía de carga pública de USCIS emitida el 18 de agosto, los agentes pueden tomar en cuenta cualquier beneficio basado en ingresos, incluidos Medicaid y CHIP, recibido a partir del 18 de septiembre de 2026. Antes de esa fecha solo cuentan la asistencia en efectivo y la atención institucional a largo plazo. KFF calcula que entre 1.4 y 4.1 millones de personas podrían dejar Medicaid o CHIP, y hasta 1.7 millones serían niñas y niños ciudadanos. Agentes federales bloquearon la entrada de emergencias del hospital White Memorial en Boyle Heights y las ambulancias se desviaron durante unas dos horas. Una enfermera practicante de La Clínica en Oakland dijo que cerca de la mitad de las personas que atiende faltaron a las citas mientras agentes de ICE estaban en el Highland Hospital. Un tribunal de Nashville extendió el bloqueo a las verificaciones migratorias de Tennessee en el programa Ryan White. En la demanda de los estados contra la regla de carga pública, los estados piden sentencia sumaria a más tardar el 11 de diciembre. (al )

Pagos de Medicare y atención basada en valor

La regla final de pagos a médicos (Physician Fee Schedule) de 2027 de CMS, presentada el 4 de noviembre, fija la tarifa base de Medicare para los FQHC en $213.12, un 2.6% más que la tarifa de 2026 de $207.72 y por encima de los $212.91 propuestos. Entra en vigor el 1 de enero de 2027. La regla también dice que las sesiones grupales no cumplen la regla de atención individual de una visita FQHC facturable, como tampoco el coaching de salud con supervisión general, y que la coordinación de cuidados del mismo día se sigue pagando aparte. La telesalud de los FQHC que no es de salud conductual sigue pagándose con las tarifas nacionales del arancel de Medicare, y el Congreso extendió esa autoridad hasta el 31 de diciembre de 2027. El modelo ACCESS de CMS ya cuenta con más de 160 organizaciones, entre ellas Yakima Valley Farm Workers Clinic, y todo FQHC inscrito en Medicare puede facturar los códigos de manejo conjunto G0676, G0677 o G0678. El modelo GLOBE de reembolsos de medicamentos empieza el 30 de noviembre y excluye los reclamos 340B, y los comentarios sobre los términos de los contratos de farmacia de la Parte D vencen el 23 de noviembre. (al )

Centers for Medicare & Medicaid Services

CMS fija en $213.12 la tarifa base de Medicare 2027 para FQHC

CMS presentó su regla final del Programa de Tarifas Médicas 2027, que fija la tarifa base de Medicare para FQHC en $213.12. Es 2.6% más que los $207.72 de 2026 y supera los $212.91 propuestos. Rige desde el 1 de enero de 2027.

Cambios en fuerza laboral y capacidad de la red de seguridad

El sector salud creó 42,000 empleos en octubre, por encima del promedio de 12 meses de 31,000, según informó la Oficina de Estadísticas Laborales el 6 de noviembre. Los hospitales sumaron 16,000 y los centros de atención ambulatoria 5,000. La escasez continúa. En la encuesta anual de Carolina del Norte, 12% de los puestos de enfermería registrada y 16% de los puestos de enfermería práctica y asistentes de enfermería estaban vacantes. En Arizona, Valle del Sol, proveedor de atención primaria y salud conductual, dice que contrataría 20 médicos y 100 terapeutas si pudiera. El dinero para capacitación está llegando. Nueva York otorgó $32.5 millones a 34 centros, entre ellos Sun River Health y The Chautauqua Center, y Virginia Occidental otorgó a Charleston Area Medical Center más de $3.9 millones en fondos de Transformación de la Salud Rural. La AB 1811 de California mantiene hasta 2035 en los programas estatales las zonas de la lista federal de escasez al 1 de enero de 2025. (al )

CalAIM, Enhanced Care Management y Community Supports

Housing Matters pausará el centro de recuperative care en Santa Cruz el 1 de enero de 2027. Dice que Medi-Cal ya no cubrirá alojamiento y comida con el nuevo modelo de recuperative care, y calcula los costos del centro en más de $600,000 al año. Ese mismo día terminan ECM y los Apoyos Comunitarios para los miembros con estatus migratorio insatisfactorio. Community Bridges cerrará el programa ECM, que atiende a más de 200 miembros, y la dirección ejecutiva estima que el pago por hora desde el 1 de enero baja la tarifa de unos $625 a $166 por miembro al mes. Health Net termina el beneficio de vivienda asistida de Medi-Cal para unos 3,500 miembros a fin de año. El 27 de octubre, DHCS informó que los Apoyos Comunitarios llegaron a más de medio millón de miembros desde 2022. La exención 1115 de CalAIM vence el 31 de diciembre de 2026, la renovación está pendiente, y DHCS dice que ECM y los Apoyos Comunitarios continúan. (al )

California Department of Health Care Services

DHCS gana premio nacional por los Community Supports de CalAIM

DHCS dijo que recibió el premio Spotlight 2026 de la Asociación Nacional de Directores de Medicaid por los Community Supports de CalAIM. Desde 2022 llegaron a más de medio millón de miembros con 1.5 millones de servicios.

Implementación de acceso, idioma y derechos civiles en salud

HHS publicó el 3 de noviembre una regla final que interpreta la exclusión por discapacidad de la Sección 504 para abarcar la disforia de género que no resulta de un impedimento físico. Entra en vigor el 4 de enero de 2027. La regla de CMS que termina el pago federal de Medicaid y CHIP por la atención de disforia de género para jóvenes está vigente desde el 13 de octubre, y el 30 de octubre un tribunal federal de New Hampshire escuchó la solicitud de cuatro familias para pausarla. Illinois cubrirá esa atención en Medicaid con fondos exclusivamente estatales hasta el año fiscal estatal 2027. En la demanda de los estados sobre Título X en Maryland, HHS pidió sentencia sumaria el 23 de octubre y se opuso a la moción de los estados. Los proveedores de Healthy Texas Women deben recertificarse antes del 31 de diciembre o perderán el pago. (al )

El presupuesto de California, el impuesto a los planes de salud (MCO) y la Proposición 35

El 5 de noviembre, la Oficina del Analista Legislativo estimó un déficit estructural de $18.5 mil millones en 2026-27, aunque el presupuesto aprobado está equilibrado. La oficina dice que un alza de la bolsa impulsada por la inteligencia artificial sostiene la recaudación, y el informe Fiscal Outlook de la oficina sale más adelante en noviembre. Los ingresos de septiembre superaron la previsión en $2.9 mil millones. El impuesto MCO actual de California termina el 31 de diciembre de 2026. La SB 125 cobraría a los planes $8.85 por afiliado al mes de 2027 a 2029 una vez que tenga aprobación federal, pero médicos y planes de salud pidieron a la Corte Suprema de California bloquearla porque, dicen, viola la Proposición 35. La Asociación de Atención Primaria de California y otros tres grupos de proveedores respaldan ese recurso. En julio de 2027, el límite de bienes de Medi-Cal para personas mayores y con discapacidad baja de $130,000 a $21,000. (al )

La cobertura de Medi-Cal financiada solo por el estado

Xavier Becerra ganó la elección para gobernador y buscará revertir los límites de Medi-Cal que sacaron del programa a decenas de miles de inmigrantes indocumentados, según informó CalMatters el 4 de noviembre. Asume el cargo el 4 de enero de 2027. La inscripción con cobertura completa entre inmigrantes indocumentados bajó 19% hasta junio, frente a 5.5% en total. Las reglas actuales siguen vigentes. El 1 de enero de 2027, los miembros con estatus migratorio insatisfactorio (UIS) pasan a pago por servicio y conservan la cobertura, pero terminan para ellos ECM y los Apoyos Comunitarios. Los proveedores que facturan solo a través de planes de atención administrada no podrán atender a miembros UIS después del 31 de diciembre de 2026. Los refugiados, asilados y otros inmigrantes afectados conservan Medi-Cal de cobertura completa, pero deben actualizar la información migratoria a más tardar el 1 de diciembre. El personal de CMSP pidió a la junta aprobar recortes desde el 1 de enero de 2027, incluida la cobertura solo de emergencia para adultos indocumentados. No hay voto registrado. (al )

Fondo de Centros de Salud Comunitarios y asignaciones federales

Los demócratas ganaron la Cámara y el Senado en la elección de noviembre, y Jeffries nombró como prioridades revertir los recortes de Medicaid y extender los créditos de la ACA. La ley provisional P.L. 119-103 vence el 11 de diciembre, y el Fondo obligatorio de Centros de Salud Comunitarios y el NHSC aún terminan el 31 de diciembre de 2026, 20 días después. Ninguna ley aprobada extiende el fondo. El proyecto de Trabajo-HHS que la Cámara aprobó en comité el 9 de junio lo deja fuera, y el paquete de $750 millones para centros de salud que el Comité de Energía y Comercio avanzó 45-0 el 21 de julio no ha pasado. (al )

Aperturas, cierres y fusiones de centros de salud

Partnership Health Center cerró la clínica de Seeley Lake, en Montana, el 16 de octubre, antes del fin del arrendamiento que había anunciado para el 31 de octubre. Community Health Alliance planeaba cerrar el centro North Valleys en Reno el 30 de octubre. Penobscot Community Health Care ya no prevé acogerse de inmediato al Capítulo 11 tras el aporte de $2.8 millones de Maine, pero cierra Adult Wellness Center como práctica separada, eliminó el equipo de alcance e inscripción y mantiene cerrado Seaport Dental Center. Los servicios también crecen. Iliuliuk Family and Health Services abrió la primera farmacia de servicio completo de Unalaska con una adjudicación de $400,282 del Programa de Transformación de la Salud Rural. Waianae Coast Comprehensive Health Center agregó servicios de obstetricia y ginecología en Nānākuli, y el centro de la Región Norte de Guam, en Dededo, reabrió solo con cita después del tifón Champi. (al )

Trabajo y organización sindical en salud

Las enfermeras y los enfermeros registrados de tres hospitales de Cottage Health votan el 8 y 9 de diciembre sobre unirse a SEIU 121RN. Mencionan la transparencia salarial y el costo de vida, una parte se opone al sindicato, y Cottage pide votar en contra. El 14 de octubre, un fallo del juzgado de derecho administrativo del NLRB concluyó que Innercare violó la ley laboral federal durante la campaña de SEIU-UHW de 2024. El fallo anuló la votación de julio de 2024 y ordenó una nueva elección, pero negó una orden de negociación, y el caso pasa a la Junta del NLRB. Los proveedores de LifeLong Medical Care hicieron una huelga de un día el 28 de septiembre. La Asociación de Atención Primaria de California y cinco clínicas demandan a SEIU-UHW, alegando que ofreció retirar la Proposición 44 a cambio de elecciones sindicales para 25,000 trabajadores. La SB 525 sube el salario mínimo de los centros de salud de $22 a $25 la hora el 1 de julio de 2027. (al )

Las próximas dos semanas

Fechas públicas en los 14 días siguientes al 8 nov 2026.

Otros registros

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